Влияние кодеина на организм человека

1. Общие сведения
2. Исторические факты
3. Действие на организм
4. Как распознать наркомана
5. Тесты на кодеин
6. Сколько держится в организме
   • В крови
   • В моче
   • В волосах
7. Сколько живут наркоманы
8. Аналоги кодеина
9. Как формируется зависимость
10. Как ускорить выведение наркотика в домашних условиях
11. Детоксикация в стационаре
12. Передозировка
    • Как распознать
    • Что делать
13. Реабилитация
14. Кодирование
15. Почему нельзя проходить реабилитацию в домашних условиях или амбулаторно
16. Работа с созависимыми
17. Лечение в стационаре
18. Как бросить самостоятельно
19. Ресоциализация

Общие сведения

Кодеин – это алкалоид из сонного мака. По своему влиянию на организм он похож с морфином, но действует слабее. В опиуме содержится примерно от 0,1 до 2% кодеина, в то время, как морфина содержится от 5 до 10%.

Кодеин стал использоваться в фармакологии благодаря тому, что сильно угнетает центральную нервную систему. Сильнее всего происходит снижение активности кашлевого центра. При дозированных приемах препараты с кодеином снимают боль и устраняют кашель, но только в правильной дозе. При увеличении дозы происходит повреждение нейронов, нарушается работа печени, почек и сердца.

Кодеин добавляют в сиропы от кашля, обезболивающие таблетки. В основном, делают комбинации кодеина с ибупрофеном или парацетамолом. Начиная с 70 годов, сиропы от кашля на основе кодеина использовали для приготовления напитков. Такие «коктейли» получили название “purple drank”.

Не смотря на большую популярность среди молодежи и создание целого «культурного» течения, внимание к кодеинсодеражащим препаратам и их употреблению появилось только после того, как их начали использовать для создания дезоморфина (наркотика «крокодил») в домашних условиях.

Исходным сырьем для приготовления наркотика дезоморфин являются дешёвые кодеинсодеражащие препараты: Пенталгин, Пенталгин Плюс, Седалгин.

Взято из научной статьи: Изучение спектролюменисцентных свойств кодеина с целью определения его в некоторых лекарственных препаратах. Авторы: В.В. Немихин, С.В. Качин, Т.С. Шахворостова.

Исторические факты

Еще с 19 столетия кодеин использовали как настойку от кашля. В России одним из первых средств на основе кодеина была микстура Бехтерева. Она хорошо устраняла кашель, но вызывала привыкание. В то время на это мало обращали внимание.

Со второй половины 20 столетия кодеин стали использовать в сиропах от кашля. Лекарство действительно отлично помогало в борьбе с кашлем, но имело большое количество побочных эффектов. Это заставило страховые компании проводить дополнительные исследования, в ходе которых было установлено, что нельзя давать такие средства детям до 12 и беременным.

В конце 1970 сиропы от кашля набрали популярность в качестве коктейлей. Их характерный пурпурный цвет стал основой для создания нового движения в хип-хоп музыке. В 1990 годах рэперы постоянно снимались в клипах с белыми стаканчиками в которых были фиолетовые коктейли. В основе этих коктейлей были те же микстуры от кашля с кодеином.

Кодеин вызывал привыкание, токсично влиял на внутренние органы, потому люди, которые попадали в зависимость от такого напитка, умирали в молодом возрасте до 30 лет.

Кроме использования коктейлей с сиропом от кашля, появились наркоманы, употребляющие большое количество препаратов в таблетированном и жидком виде. Позже на основе этих препаратов стали «варить» наркотик «крокодил», в основе которого находится кодеин. Такой наркотик имеет много побочных эффектов. Вызывает воспаление и разложение сосудов, кожи.

Учитывая спрос на кодеиновые препараты среди наркоманов и риск от изготовленных в домашних условиях наркотиков, были введены санкции на кодеиновые препараты. В России запрещен свободный сбыт препаратов с кодеином. За нарушение закона можно лишиться свободы сроком до 12 лет.

Действие на организм

В чистом виде или в виде сиропа или таблеток от кашля кодеин действует токсически. Эффект кодеина похожий с морфином. Оба этих препарата являются агонистами к опиатным рецепторам. Это означает, что они влияют на организм следующим образом:

• угнетают дыхательный центр;
• нарушают работу сердца вызывая аритмию, экстрасистолию, ишемию миокарда;
• угнетают кашлевой и сердечно-сосудистый центры;
• нарушают процессы метаболизма в печени;
• снижают тонус кишечника, замедляют перистальтику;
• замедляют метаболизм в печени и почках;
• влияют на реакцию, уменьшая возбудимость всех сенсорных рецепторов;
• нарушают терморегуляцию, снижая температуру тела;
• снижают артериальное давление и скорость сердечных сокращений;
• угнетают аппетит.

Кодеин влияет на болевые рецепторы, увеличивая их порог возбудимости, простыми словами – снижает болевые ощущения.

Используя кодеин с алкоголем (так как в популярных пурпурных коктейлях), высок риск развития токсического гепатита. На комбинацию с алкоголем процессы в центральной нервной системе замедляются еще больше, вплоть до потери сознания.

Частичные агонисты опиодных рецепторов (кодеинсоедржащие препараты) имеют выраженное действие на центральную нервную систему. Оно проявляется анальгезирующим, снотворным, противокашлевым эффектом.

Взято из книги Фармакология под редакцией Д.А. Харкевич. 2017 год.

Попадая в организм, кодеин сразу метаболизируется в печени. Выводится препарат почками: около 10-15% в чистом, неизменённом виде. Во время метаболизма и обработки ферментами в печени кодеин превращается в морфин и его метаболиты. Это приводит к тому, что во время тестирования на наркотики результат на морфин всегда будет положительным.

Длительный прием противокашлевых препаратов сказывается на умственных способностях человека. Как правило, деградация нейронов головного мозга приводит к заторможенности, снижению когнитивных функций. Нарушается социальное восприятие. У пациента снижается способность к концентрации и обучению. Появляются скачки идей или, наоборот, депрессия.

Связываясь с опиатными рецепторами, противокашлевые средства приводят к развитию физической зависимости от наркотика. В сравнении с героином или морфином, такая зависимость развивается медленней, но она будет в 100% случаев.

Одним из побочных влияний действия кодеина является запор.

Взято из книги Фармакология под редакцией Д.А. Харкевич. 2017 год.

Препараты с наркотическим веществом кодеином тоже негативно влияют на организм. Они вызывают приступы бронхиальной астмы, развитие эрозий и язв в желудочно-кишечном тракте, снижают местный и клеточный иммунитет.

Как распознать наркомана

В начале развития зависимости определить, что человек становится кодеиновым наркоманом сложно. Заподозрить можно только в момент действия наркотика или в момент абстиненции (когда действие наркотика закончилось).

В состоянии действия наркотика пациент может пребывать в хорошем настроении. Он спокоен, на боль реагирует слабо. У него может возникать нарушение ориентации в пространстве и времени. Зрачки максимально узкие, замедлено сердцебиение, дыхание глубокое и медленное. В конце действия наркотика наступает глубокий сон.

В состоянии абстиненции у пациента выражена раздражительность. Он постоянно идет на конфликт без видимой на то причины, постоянно что-то ищет. Из дома могут пропасть деньги или драгоценности. В состоянии без наркотика человек способен на обман и даже на физическую расправу ради новой дозы. В это время у него постоянно бегают глаза, появляются резкие движения, речь - быстрая громкая, но невнятная.

Натолкнуть на то, что это - именно кодеиновый наркоман может появление большого количества упаковок от противокашлевых средств. В состоянии действия наркотика пациент не думает об утилизации упаковок, а в состоянии абстиненции его заботит поиск новой дозы.

Смерть при передозировке опиатами (кодеином в том числе) в 44% связана с интоксикацией, в более отдаленных периодах смерть наступает вследствие пневмонии или миокардиодистрофии. Более редко из-за сепсиса или постгипоксической энцефалопатии.

Взято из научной статьи: «ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ ОПИАТАМИ» автор: Шигеев С.В.

Но определить по внешнему виду, что человек зависим от такого наркотика сложно. Для подтверждения всегда нужно проводить тестирование.

Тесты на кодеин

Во время метаболизма кодеин под воздействием ферментов печени превращается в морфин. Это позволяет определять кодеин в крови при помощи стандартных тестов на морфин. Специфических тестов на кодеин практически нет.

Выявить кодеин можно теми же путями, что и другие наркотики:

• при помощи теста мочи;
• при исследовании волос;
• с помощью анализа крови и слюны.

Самым распространённым методом определения наличия такого наркотика в крови является использование тест-планшеток. В таких экспресс-тестах есть возможность определять сразу несколько наркотиков. Это важно, так как кодеиновые наркоманы часто используют и другие вещества для усиления наркотического эффекта.

Экспресс-тесты или тест-планшетки не выгодны тем, что они не имеют юридической силы. Но для подтверждения факта употребления у членов семьи подходят. В судебной практике используют анализ крови или лабораторный анализ мочи.

Кроме того, тест полоски не показывают дозы употребленного наркотика. Это может ввести в заблуждение, особенно если проверять людей, которые действительно употребляют таблетки от кашля с лечебной целью.

Среди тест-систем хорошо зарекомендовали себя такие фирмы:

• тест-полоски «Narcoscreen».
• планшетки «ИммуноХром»;
• тестирование от фирмы «Sniper»;
• тест-системы «Boson» и «Wondfo»;

Для определения наличия наркотика в крови используют лабораторные реагенты и специальное оборудование. Выявить кодеин можно при помощи метода иммунохроматографии.

В крови пациента можно определить количество антител к конкретному виду наркотика. Это позволяет достоверно сказать, был ли факт длительного употребления.

Анализ ногтей и волос проводят очень редко из-за стоимости исследования. Такие анализы полезны тем, что позволяют определить факт употребления наркотиков в прошлом.

Лабораторные анализы невозможно обмануть. Если обеспечить правильный забор биологической жидкости для исследования – результат будет на 99,9% правильным.

Мало иметь тест-системы или доступ к лаборатории. Для получения точной информации нужно знать, какую биологическую среду брать на анализ. Это связано с тем, что наркотик в моче появляется не сразу, а в крови держится не долго.

Сколько держится в организме

В отличие от других наркотиков, кодеин быстро метаболизируется, но начало его действия не столь быстрое. Стандартный путь приема – пероральный (через рот), кроме случаев употребления инъекционных наркотиков, приготовленных в кустарных условиях.

Начинает действовать препарат примерно через 1 час после употребления. Это время нужно для того, чтобы наркотик попал в печень и начал поддаваться ферментативным процессам.

Спустя 1 час, метаболиты уже можно найти в крови. Спустя еще 2-5 часов наркотик появляется в моче.

Скорость метаболизма зависит от того, какая доза наркотика была принята, какой стаж употребления, нет ли дополнительных заболеваний внутренних органов.

Сколько держится в крови

В крови кодеин держится до 12 часов. Бывают случаи, когда препарат можно определить в крови в течение 48 часов. Все индивидуально. В основном, время зависит от массы тела человека, стажа употребления и функциональной возможности печени и почек.

Сколько держится в моче

В моче препарат можно определить спустя 2-4 дня с последнего приема наркотика. От 80 до 90% кодеина выводится через почки в виде метаболитов, а 10-20% - в неизмененном виде.

У 198 больных в первые 48 часов продукты распада морфина были обнаружены только в моче.

Взято из научной статьи: «ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ ОПИАТАМИ» автор: Шигеев С.В.

Анализ мочи всегда показывает точный результат. Если спустя 4 и больше дней тест снова положительный, стоит задуматься о том, не употребил ли человек снова.

Сколько держится в волосах

Волосы могут накапливать в себе наркотик и держать его от 6 до 12 месяцев. Если отбросить стоимость такого анализа – он очень познавательный. Учитывая место накопления метаболитов наркотика в волосе, можно определить последнее время приема наркотика.

Такой анализ проблемный у людей, которые постоянно стригут волосы коротко. В таком случае, в новых волосах вообще можно не обнаружить следов от употребления кодеина.

Сколько живут наркоманы

Кодеин - токсическое вещество. Люди, употребляющие препараты с кодеином, умирают в очень молодом возрасте. Как правило, кодеин добавляют в сиропы от кашля или комбинируют с нестероидными противовоспалительными средствами. Последние могут быть причиной появления язв, эрозий кишечника. Язвы и гастриты, в свою очередь, часто малигнизируются и переходят в стадию рака.

Разрушение гепатоцитов печени и нефронов приводит к появлению острой печёночной или почечной недостаточности. Иногда причиной смерти является остановка дыхания или сердца.

Учитывая частые комбинации с алкоголем, у наркомана происходят необратимые изменения в головном мозге. Часто употребляющие пациенты полностью теряют возможность нормально мыслить и воспринимать внешний мир.

Средняя продолжительность жизни зависимых от кодеина людей – 30-32 года при условии активного употребления. Если употребление периодическое, такие люди живут на 3-5 лет дольше.

Аналоги кодеина

Нужно понимать, что различные комбинированные препараты, у которых действующее вещество не кодеин – не являются аналогами. Кодеин всегда действует в каждом препарате одинаково.

Например, может быть комбинация наркотического средства с ибупрофеном или с парацетамолом. Это разные препараты, но там и там в составе находится кодеин, точных аналогов которому нет.

Препараты с похожим действием как у кодеина – это, в первую очередь, наркотические анальгетики или агонисты опиатных рецепторов:

• морфина гидрохлорид;
• метадон;
• промедол;
• налбуфин;
• трамадол;
• тебаин;
• буторфанол.

Из препаратов, в состав которых входит кодеин, чаще всего используют следующие:

• Коделмикст;
• Солпадеин;
• Терпинкод;
• Викодин.

На рынке наркотиков аналогами кодеина являются: героин, опиум, дезоморфин. Все препараты имеют сходный но более выраженный эффект. Соответственно, такие наркотики намного токсичней чистого кодеина.

Как формируется зависимость

Как и любой агонист опиоидных рецепторов, кодеин вызывает в 100% случаев физическую зависимость, хоть и немного медленней своих аналогов. Формирование зависимости происходит поэтапно. Если помешать формированию зависимости на первых этапах – процесс реабилитации будет проходить намного быстрее и легче.

Зависимость формируется так:

• употребление кодеиновместительных веществ или препаратов;
• стимуляция опиоидных рецепторов и выброс их медиаторов;
• появление психологической зависимости от экзогенных стимуляторов опиоидных рецепторов;
• истощение эндогенных резервов гормонов и медиаторов;
• формирование физической зависимости от постоянного поступления агонистов из внешней среды;
• появление стойкой физической и психологической зависимости от препаратов, содержащих кодеин.

В такой последовательности и развивается стойкое привыкание, которое нельзя вылечить самостоятельно в домашних условиях. Только правильная реабилитация у профессионалов поможет человеку.

Как ускорить выведение в домашних условиях

Заниматься самолечением и ускорением выведения наркотика в домашних условиях опасно для жизни пациента. Это связано с гиперболизацией препаратов, которые принимают люди для улучшения метаболизма и выведения наркотика.

Выводить наркотик дома можно только стандартными способами. Такие методики не вредят пациенту и активизируют его внутренние резервы.

Что делать дома:

• Принимать сорбенты. Путь приема кодеина в основном пероральный, потому сорбенты в первые часы помогают снизить всасывание препарата в кровь.
• Пить много жидкости. При употреблении щелочной воды (Боржоми, Ессентуки) или даже обычной воды ускоряется фильтрация в почках. Соответственно, быстрее выводятся метаболиты наркотика из организма.
• Выполнять минимальные физические нагрузки или зарядку. Чем больше активности – тем выше температура тела. Чем выше температура тела, тем быстрее метаболизм и выведение наркотика.

Если прием наркотика был не позднее, чем 2-3 часа назад, можно попробовать сделать промывание желудка. Выпейте 1-1.5 литра воды и искусственно вызовите рвоту, нажав пальцами на корень языка.

Можно пить чай с желчегонным эффектом или проводить Тюбаж для печени. Действие агонистов опиатных рецепторов приводит к застою желчи и снижению скорости выведения наркотика из организма. Если «запустить» работу печени, выведение препаратов ускорится.

Детоксикация в стационаре

Ускорить выведение наркотика в стационаре намного безопасней. Это связано с тем, что можно постоянно контролировать работу внутренних органов, в частности сердца.

В стационаре можно без проблем применять инфузионную терапию 5% глюкозой, которая ускоряет выведение наркотика и параллельно подпитывает ткани энергией.

В стационаре тоже используют сорбенты. Главным плюсом детоксикации в стационаре является наличие симптоматической терапии. Нередко во время «чистки» возникают нарушения в работе сердца или почек. В стационаре в таких случаях можно скорректировать работу этих органов и уменьшить риск побочных действий от кодеина.

Передозировка

Передозировка у кодеиновых наркоманов наступает реже, чем у потребителей морфина или героина. Но когда она наступает, спасти человека от негативных эффектов сложнее из-за того, что кодеин употребляют вместе с препаратами, которые токсично влияют на печень, вызывают язвы, остеопороз, запоры, бронхоспазм, аритмии и другие осложнения.

При длительном употреблении кодеинсодержащих препаратов формируется зависимость (физическая и психологическая).

Взято из книги Фармакология под редакцией Д.А. Харкевич. 2017 год.

Как распознать

Клиника передозировки кодеином сходна с передозировкой героином или морфином. Определить на месте, каким именно веществом это произошло – невозможно.

Основные признаки передозировки это:

• миоз;
• помутнение сознания в виде сопора, ступора или комы;
• уменьшение количества дыхательных движений до 5-8 в минуту;
• падение артериального давления ниже 100 на 70 мм. рт. ст.;
• брадикардия (скорость сокращения сердца ниже 55 в минуту);
• падение температуры тела.

Натолкнуть на мысль о том, каким веществом произошла передозировка, может обстановка. Если есть шприцы и иглы – это не кодеин, а скорее всего, героин или морфин. Если есть упаковки от таблеток или сиропа от кашля – кодеин.

Что делать

Как только вы убедитесь в своей безопасности – вызывайте скорую помощь. Самостоятельно вы можете повернуть пациента на сторону, положив под голову валик. Так вы профилактируете аспирацию рвотными массами. Если рвота уже была, нужно очистить полость рта при помощи тряпки или платка, намотанного на палец.

При отсутствии дыхания и сердцебиения приступайте к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию. Массаж сердца делайте с частотой 120 толчков за 60 секунд. Через каждые 30 раз нужно делать вдох рот-в-рот. Делать это лучше через марлю или тряпочку для профилактики передачи инфекционных болезней от человека с передозировкой.

Скорая может ввести антидот к опиатам – налоксон. В процессе метаболизма кодеин превращается в морфин, что позволяет использовать налоксон в качестве антидота. Но стоит знать, что неправильная доза антидота опасна для жизни пациента.

Скорая помощь сделает промывание желудка, тем самым уменьшит симптомы передозировки.

Реабилитация

Реабилитация кодеиновых наркоманов должна проходить в стационаре. Абстиненция у таких пациентов может быть с ломкой, как у героиновых наркоманов. Кодеин вызывает сильную психическую зависимость. Потому зависимые люди требуют постоянной работы с психологом. Кроме того, в реабилитации таких людей важную роль играет ресоциализация и работа с созависимыми людьми.

Что включает реабилитация:

• очистку организма;
• облегчение переноса синдрома отмены;
• лечение сопутствующих заболеваний, возникших на фоне приема кодеинсодержащих препаратов;
• социальная реабилитация;
• работа с психологом и групповая реабилитация;
• ресоциализация и возвращение в социум.

Запомните, что выздоровления от наркотической зависимости нет. Человек может перейти в фазу стойкой ремиссии. Но риск того, что человеку снова захочется употребить, остается всегда. Потому, чем правильней провести реабилитацию – тем меньше риск срыва после лечения.

Если в процессе реабилитации использовать отвлекающую терапию с религиозным уклоном – результат будет лучше, чем реабилитация без конфессиальной составляющей.

Взято из диссертации: «Ресоциализация наркозависимых: социально-психологические аспекты» Кутянова И.П.

Кодирование

Кодирование подразумевает избавление от зависимости за 1 прием у врача или человека, который проводит сеанс. На практике, эффективного кодирования не существует. Доказательная медицина не дает примеров успешного кодирования, которое помогало бы пациенту.

Все особенности кодирования заключаются в запугивании пациентов или психологическом давлении. Такие методы могут быть эффективными не для всех, в основном, в редких случаях, для алкоголиков и курильщиков. В случае с наркотиками это не помогает.

Почему нельзя проходить в домашних условиях

Наркоманы, которые подсели на агонисты опиоидных рецепторов, требуют ежедневного контроля за их здоровьем и постоянной психологической работы. Без контроля в первые дни абстиненции происходит срыв, и вся работа в реабилитационном центре будет насмарку.

Самостоятельное или амбулаторное лечение может быть использовано только у людей с большой мотивацией. На деле - это единицы употребляющих. Остальные срываются в первые дни или недели после отказа от приема наркотика.

Необходимо проводить ежедневную психологическую работу. Важно восстанавливать разрушенное под воздействием наркотиков «Я», позволять пациенту общаться с другими пациентами и не оставлять одного.

После отмены наркотиков может наступить депрессия, которая приводит к суицидальным мыслям. В амбулаторных условиях уследить за этим сложно и потому нельзя правильно вылечить такое состояние.

Важным моментом является то, что у человека, который хочет бросить, нет времени ездить к врачу на консультацию, или ему просто лень. Таким образом амбулаторное лечение не подходит для реабилитации опиатных наркоманов.

Работа с созависимыми

Созависимые люди — это родственники, родители, муж или жена. Такие люди страдают в первую очередь вместе с зависимым человеком. Потому они могут быть как причиной нового срыва, так и поводом остановиться в употреблении.

Созависимые должны уметь распознавать попытки к новому употреблению и знать, как их предотвратить. Считается, что близкие люди до последнего не верят или не видят проблемы. Задача состоит в том, чтобы научить их не только видеть проблему наркомании у своих близких, но рассказать, как её побороть.

Лечение в стационаре

В стационаре лечение происходит не только препаратами. Используют отвлекающие методы терапии. Например, проводят занятия для пациентов в группах зависимых, занимаются трудотерапией, помогают наладить связи с другими.

Специфической терапии препаратами нет. Задача врача в стационаре - устранить последствия токсичного влияния наркотиков на внутренние органы, обеспечить нормальное функционирование сердца и печени, следить за нормальным диурезом.

На случай резкого ухудшения состояния в стационаре всегда дежурит бригада реаниматологов. Хотя при правильном лечении необходимость их помощи минимальная.

Во время ломки в стационаре можно ввести пациента в искусственную кому. За счет этого ломка пройдет безболезненно и без вреда для пациента. Лечение индивидуальное. Нет строгих алгоритмов или рекомендаций.

При нарушении психического здоровья в стационаре можно назначить транквилизаторы или психотропные средства в правильной дозе. Лечение такими препаратами в домашних условиях может стать причиной смерти пациента.

Как бросить самостоятельно

Из 10 человек только 1 может отказаться от наркотиков самостоятельно. Для этого необходимо устранить все контакты с теми, кто употребляет или распространяет любые наркотики. Таким образом, будет меньше соблазна для нового употребления.

Нельзя откладывать «завязку» на другие дни. Если начинать, то с того дня, когда вы решили. Откладывая на потом, результата не будет.

Необходимо подготовиться к ломке и абстиненции. Устраните все социальные контакты, которые могут спровоцировать на срыв. Причинами срыва часто становятся конфликты на бытовом уровне с членами семьи. Потому нужно быть морально к этому готовым или переждать критический момент в другом месте.

Обязательно нужно найти занятие, которое будет отвлекать от мысли об употреблении наркотиков. Например, работа, которая приносит удовольствие, занятия спортом, прогулки, чтение книг и т.п.

Ресоциализация

Ресоциализация – это последний этап в реабилитации. Как только человек вылечится от зависимости, ему нужно вернуться в социум. Для этого нужно помочь ему восстановиться, дать новую оценку новому себе. Важно вернуть веру в свои возможности и избавить от ментального клише зависимого человека.

Сделать это самостоятельно очень сложно. Нужно постоянно общаться с другими людьми или психологом. Отличным способом ресоциализации является изучение новой профессии или освоение новой сферы деятельности.

Как только человек вернется в социум, риск срыва снижается до минимума. Если этого не происходит, необходимо проходить реабилитацию дальше, иначе смысла в ней не будет.