Патологическое опьянение

1. Что такое патологическое опьянение
2. Причины формирования
3. Виды
4. Формы или как может протекать
5. Диагностика
   • Признаки
   • Как развивается
6. Ответственность в юридической практике

Алкогольное опьянение может протекать нормально или патологически. Обычное состояние под действием спиртных напитков – это природная реакция здорового организма на поступление алкоголя. Патологическое расстройство – это ненормальная реакция на спиртное, возникающая вследствие психических расстройств, заболеваний внутренних органов, хронической усталости.

Что такое патологическое опьянение

Патологическое алкогольное опьянение – расстройство психики, которое возникает при употреблении спиртного и длится кратковременно. Причиной развития является не количество принятого алкоголя, а парадоксальная ответная реакция организма на алкоголь.

От обычного опьянения отличается наличием признаков, указывающих на невменяемость потребителя. Протекает в виде сумеречного помрачения сознания, резкого изменения поведения, внезапного искажения восприятия окружающей обстановки в сочетании с эффектами гнева, боязни, паники, агрессии, злости и повышенным моторным возбуждением. Состояние не является разновидностью физиологического алкогольного опьянения или его стадией.

Клиническая картина следующая:

• необоснованная тревожность, страх;
• агрессивность к окружающим;
• неадекватная интерпретация реальности;
• резкое психомоторное возбуждение;
• сохраняется способность выполнять сложные целенаправленные действия;
• в редких случаях – дезориентация в пространстве;
• замкнутость, нежелание разговаривать;
• жалобы на беспричинные страхи;
• эпизод завершается также внезапно, как и начинается, человек засыпает;
• после пробуждения воспоминания о предшествовавших событиях смутные, либо отсутствуют.

Признаков расстройства психики вне описанного состояния у человека не наблюдается. Симптомы развиваются быстро. Доза употребляемого спиртного может быть любой.

Опасность патологического опьянения – это его внезапность, неожиданность для самого потребителя и других людей, а также выраженная агрессия больного. В таком состоянии он способен на причинение вреда, в том числе и на совершение тяжких насильственных преступлений.

Причины формирования

Патологическое опьянение – явление нечастое. Возникает не на почве алкогольного отравления, а в качестве болезненной реакции на спиртное при сочетании ряда аспектов, среди которых:

• отсутствие режима дня, бессонница;
• тяжелые травмы головы;
• депрессии;
• стрессы и длительные беспокойства;
• хроническая усталость;
• психогения;
• длительное переутомление (физическое или психическое);
• церебральные патологии;
• неврологические заболевания;
• болезни внутренних органов (в группе риска диабетики, гипертоники);
• острые инфекционные процессы.

Риск развития расстройства повышается у лиц, страдающих алкоголизмом, психопатологическими заболеваниями, а также у людей с негативными чертами характера, которым присущи манипулятивность, безжалостность, озлобленность.

Виды

Доктор И. Введенский выделяет две основные разновидности:

• эпилептоидную;
• параноидную (галлюцинаторно-параноидную).

Эпилептоидное состояние характеризуется следующими признаками:

• неожиданное двигательное возбуждение, проявляющееся активными, бессмысленными действиями, совершаемыми автоматически и стереотипно;
• нарушение ориентации в пространстве;
• искаженное восприятие, потеря связи с реальностью;
• аффекты панического страха;
• агрессивность, злоба, гнев;
• проявление ярости, жестокости, независимо от окружающей обстановки;
• неадекватные поступки выполняются без речевого сопровождения, либо с невнятным бормотанием;
• отсутствует осознанность своих действий и самокритика;
• завершается опьянение физической расслабленностью, сном;
• после отдыха выявляется полная амнезия периода сумеречного сознания.

Параноидная форма проявляется так:

• внезапное возникновение бредовых идей;
• зрительные и слуховые галлюцинации, как правило, устрашающего характера;
• отсутствие восприятия реальности;
• психомоторное возбуждение;
• импульсивные, резкие движения с аффективными реакциями;
• поведением управляет содержание бредовых мыслей;
• пациент может кричать, угрожать;
• отрывочная речь, несвязанные фразы;
• поведение может быть как агрессивным, так и оборонительным;
• завершается состояние резким глубоким терминальным сном;
• потеря памяти – частичная или полная.

В судебной практике выделяется еще одна разновидность патологического опьянения – алкогольная кататония. Это психотический синдром, проявляющийся такими симптомами:

• нарушение моторики в виде ступора или чрезмерного возбуждения;
• пациент «застывает» в одной позе, может постоянно повторять те же самые фразы, не реагируя на действия и слова окружающих;
• активный или пассивный негативизм – полное игнорирование просьб и требований.

В редких случаях наблюдается патологическое алкогольное опьянение в других проявлениях, имеющих сходство с признаками шизофрении. В таком случае фактором, провоцирующим психотический опыт, является шизофреническое отягощение.

Формы или как может протекать

Патологическое опьянение может протекать в следующих формах:

• Дисфорическое сумеречное состояние. Больной проявляет агрессию, озлобленность, желание кому-то отомстить, наказать, доказать справедливость. Находится в возбужденном состоянии. Его сложно удержать на месте – постоянно стремится выйти из помещения, куда-то убежать, ввязаться в драку. Часто такое опьянение заканчивается противоправными действиями.
• Депрессивная. Резко снижается настроение, больной плачет, рассказывает о своей виновности в чем-то. Иногда появляются суицидальные идеи. Поведение сопровождается несвязанным криком, быстрыми бессмысленными движениями. Возможно нанесение самоповреждений.
• Амнестическая. Проявляется полным пропаданием памяти на время психотического расстройства.
• Форма наркоза. Больной быстро засыпает, угнетается нервная деятельность, теряется чувствительность, возможна кома.
• Бредовая. Проявляется возникновением ложных мыслей, идей, которые определяют поведение потребителя. Например, в состоянии бреда преследования человек может разбирать мебель, искать в помещении мнимые камеры, прослушивающие устройства, выбрасывать подозрительные вещи.

Эпизоды патологического алкогольного опьянения всегда несут потенциальную угрозу и для потребителя, и для его окружающих. Важно не оставлять человека в подобном состоянии в одиночестве, постараться организовать наблюдение. После приступа следует обратиться за консультацией к психиатру.

При проведении диагностики важно тонко отличить все проявления кратковременного психотического расстройства, полностью восстановить события и детали поведения пациента.

Диагностика

Сложность проведения диагностики состоит в том, что есть много других форм опьянения, имеющих подобные симптомы. Дифференцировать одно состояние от другого – это принципиальный вопрос при проведении судебных разбирательств, связанных с нарушением закона. Именно от результатов экспертизы зависит признание вменяемости или невменяемости обвиняемого.

Признаки

Клиническая картина патологического опьянения имеет мало общего с обычным алкогольным воздействием, так как отсутствует нарушение походки, координации движений. Также не наблюдаются пантомимические изменения, присущие облику опьяневшего потребителя алкоголя.

По сути патологическое опьянение является транзиторным психозом, сумеречным состоянием мышления. Главные критерии, по которым диагностируется данное расстройство:

• Употребление сравнительно небольшой дозы спиртного.
• Внезапное изменение поведения. Ярко выраженная возбужденность с сохраненной координацией движений.
• Серьезные нарушения сознания. Резкие перепады настроения, зачастую с негативной окраской. Пациент испытывает гнев, ужас, панический страх.
• Бредовые идеи, галлюцинации при параноидной форме.
• Для подтверждения диагноза также уделяется внимание резкому выходу больного из психоза с отходом ко сну.
• Еще один важный критерий – потеря памяти (тотальная или частичная). Пациент не помнит, что говорил и делал, находясь в состоянии опьянения.

Главные отличия от обычного опьянения:

• Бывает, что неадекватные фразы и громкие крики опьяневшего воспринимаются как бред. Но если это поведение характеризуется определенной динамикой, а сам человек способен реагировать на слова людей и прочие раздражители, это указывает на обычное воздействие алкоголя, а не на психоз.
• Психомоторное возбуждение опорно-двигательной системы при обычной алкогольной интоксикации не характеризуется настолько интенсивными, острыми и жестокими проявлениями. Всегда прослеживается связь между провоцирующими факторами, сложившейся обстановкой и возбуждением потребителя. При этом его движения не однообразны и не попадают под определение автоматических или стереотипных действий.
• Под влиянием алкоголя потребитель может разговаривать невнятно, иногда его речь напоминает бред. Но она не может быть абсолютно бессмысленной или полностью оторванной от реальности.
• Агрессивные действия у опьяневшего лица не носят внезапный характер, а являются реакцией на определенные события, слова, действия других людей, пусть даже и незначительные. Также можно проследить нарастание аффекта в состоянии обычного опьянения, в то время как при психозе он будет внезапным и резким.

Как развивается

Патологическое алкогольное расстройство может развиться после наступления физиологического, в редких случаях моментально, сразу после поступления спиртного в организм. Такое состояние может сохраняться до нескольких часов, а иногда проходит за считанные минуты.

Психотическое расстройство появляется неожиданно и также неожиданно обрывается, часто завершается глубоким и долгим сном.

После пробуждения пациент испытывает боли в голове, состояние усталости, разбитости, частичную или абсолютную амнезию. Парциальная потеря памяти наблюдается при параноидной форме расстройства – человек помнит фрагменты, порой очень яркие. А тотальная амнезия наступает после эпилептоидной формы – пациент не помнит ничего.

Ответственность в юридической практике

Согласно действующему законодательству лицо, совершившее уголовное преступление, находясь в физиологическом опьянении, вызванном приемом алкоголя или других одурманивающих веществ, должно нести уголовную ответственность. Такое состояние не относится к психическим расстройствам.

В отличие от обычного опьянения, судебно-психиатрическое освидетельствование признает лиц, нарушивших закон в состоянии патологического опьянения, невменяемыми. Этот факт освобождает их от уголовной ответственности. В качестве наказания назначается принудительное медицинское лечение. Заключение делается ретроспективно – со слов и рассказов свидетелей, материалов уголовного расследования.