Трамадол - обезболивающий препарат, который вызывает зависимость

1. Общие сведения
2. Исторические факты
3. Действие на организм
4. Как распознать наркомана
5. Тесты на трамадол
6. Сколько держится в организме
7. Сколько живут наркоманы
8. Аналоги
9. Как ускорить выведение в домашних условиях
10. Детоксикация в стационаре
11. Передозировка
    • Как распознать
    • Первая помощь
12. Реабилитация
13. Кодирование
14. Почему нельзя проходить реабилитацию в домашних условиях или амбулаторно
15. Работа с созависимыми
16. Как бросить самостоятельно
17. Ресоциализация

Общие сведения

Трамадол или Трамал – это анальгетик из группы синтетических опиатов. Его используют в борьбе с болевым синдромом после переломов или травм мягких тканей. Он показан для купирования болевого синдрома при 3-4 стадии рака, после хирургических и травматологических операций.

Трамадол назначается пациентам старше 14 лет. Его выпускают в виде ампул, ректальных свечей и таблеток. Лекарство вызывает быструю физическую и психологическую зависимость, потому занесено в реестр особо опасных препаратов. В Российской Федерации препарат отпускают в аптеках только по рецепту.

В фармацевтических дозах короткими курсами препарат не вызывает разрушения внутренних органов. Если доза будет превышать допустимую в 2 раза, привыкание к препарату сформируется за 2-3 приема.

В сравнении с опиумом трамал действует слабее. Для того, чтобы получить эффект как от введения опиатных наркотиков, наркоманы принимают по 5-10 таблеток за раз. Это может стать причиной передозировки и смерти в результате угнетения дыхания.

За несколько месяцев употребления трамадола возникает полное разрушение личности человека. Ему постоянно требуется принимать препарат, а без новой дозы начинается выраженный абстинентный синдром, который сопровождается болью.

Опиатные наркоманы используют трамал для уменьшения симптомов ломки после отказа от героина или опиума. Но это только отдаляет появление ломки, трансформируя зависимость от одного препарата на другой.

Заменять опиатные наркотики трамадолом опасно для жизни. Пытаясь получить желаемые эффекты от таблеток, наркоманы постоянно повышают дозу, и подвергаются риску смерти из-за остановки дыхания или острой печеночной недостаточности.

Исторические факты

Препарат вышел на фармацевтический рынок в 1962 году благодаря немецкой фирме «Грюненталь». Ответственным за все исследования по влиянию препарата был доктор Курт Флик.

Из-за своего выраженного обезболивающего влияния трамадол стали назначать чаще, чем все остальные анальгетики. Но из-за широкого использования начали отмечать случаи формирования наркотической зависимости, и в скором времени большинство стран запретило продажу препарата без рецепта. Зафиксировано около 70 миллионов выписанных рецептов на Трамадол.

В России, Белоруссии, Украине Трамадол продают только по рецепту. В странах Азии и Южной Африки препарат можно купить в любой аптеке. Это приводит к массовой аптечной наркомании.

В большинстве стран Европы Трамадол используют в комбинации с другими наркотиками или для облегчения абстиненции после амфетаминового «марафона», во время героиновой ломки, что опасно для жизни, и даже с целью снятия похмельного синдрома.

Действие на организм

В фармакологических дозах препарат не влияет на дыхательный центр, артериальное давление и сознание человека. Есть данные, что прием препарата кратким курсом замедляет перистальтику кишечника, но при этом практически не вызывает запора.

Действие Трамадола распространяется на головной и спинной мозг. Он активирует натриевые и калиевые каналы, стимулирует опиатные рецепторы и угнетает центр дыхания и сердцебиения.

Взято из: Лекарственные средства М.Д. Машковский, 15-е издание.

После употребления таблеток Трамадола действие препарата начинается через 15-20 минут. При использовании инъекционных форм действие начинается через 1-3 минуты. Препарат связывается с белками плазмы крови и метаболизируется в печени. Часть средства выводится с почками в неизмененном виде.

Механизм действия препарата заключается в его способности влиять на опиоидные рецепторы, стимулируя их. Действие лекарства распространяется на центральную и периферическую нервную систему. В спинном мозге улучшается транспорт ионов натрия и калия, за счет чего уменьшаются способности нервных волокон к проведению болевых импульсов.

В нейронных синапсах блокируется распад норадреналина, что ведет к его равномерному распределению по всей нервной системе. Это приводит к уменьшению болевой чувствительности и успокоению пациента.

При правильном дозировании количество негативных эффектов минимальное. Но как только доза увеличивается в несколько раз, возникают такие эффекты:

• угнетение центра дыхания;
• нарушение проводимости сердечной мышцы;
• снижение артериального давления;
• гипотония мышц;
• сонливость;
• запоры;
• позывы к рвоте и рвота;
• головокружение;
• нарушение метаболизма в нейронах центральной нервной системы;
• токсическое повреждение гепатоцитов;
• повышение вязкости крови;
• нарушение давления в лёгочных артериях;
• замедление сердцебиения;
• сужение зрачков;
• дезориентация во времени и пространстве;
• снижение памяти и интеллекта.

Вышеописанные симптомы появляются не сразу, а за 2-3 приема повышенных доз Трамадола. Его негативное влияние распространяется на все органы. Человек постепенно деградирует умственно и физически.

Как распознать наркомана

Распознать трамадолового наркомана сложно. Это связано с тем, что влияние таблеток на опиатные рецепторы намного меньше, чем от героина или опиума. Наркоман может месяцами употреблять Трамадол, не вызывая никаких подозрений.

В жизни зависимого человека выделяют 2 выраженных периода: период действия наркотика и период абстиненции (отмены наркотика). Разница в поведении в этих двух периодах может стать поводом для подозрения в наркомании.

Во время действия Трамадола наркоман будет спокойным, медленным, иногда даже заторможенным. Его зрачки максимально узкие. На ответы он будет отвечать простыми фразами.

Настроение человека, употребившего Трамадол, никак не коррелируется с внешними раздражителями. Он может улыбаться лежа в кровати, при этом смотреть в одну точку. После окончания действия таблеток пациент засыпает. Действие длится от 2 до 4 часов.

После сна, начинается абстинентный период. Наркоман начинает искать новую дозу. Изменяется состояние: со спокойного переходит в тревожное. Наркоман постоянно обманывает, пытается раздобыть денег на новую дозу.

Появляется обильное потоотделение, агрессивность. Могут возникнуть эпизоды судорог или подергивания отдельных групп мышц (фасцикуляции). Иногда, из-за отмены наркотика, появляются слизистые выделения из носа. Могут возникать ломки (не такие сильные как при героиновой зависимости), депрессия, попытки к суициду.

Длительное употребление Трамадола приводит к социальной деградации личности. Человек бросает учебу, работу, он не может выполнять обыденные вещи без новой дозы. Страдают когнитивные функции, нарушается половое влечение, появляется апатия ко всему кроме наркотика.

Обычно человек начинает терять вес. У него появляются проблемы с сердцем и печенью. Наркоман жалуется на постоянные запоры, сонливость. В комнате \у таких людей можно найти упаковки от Трамадола или его аналогов.

Появление всех вышеописанных симптомов - косвенные признаки развития наркомании. В таких случаях нужно проводить обязательное тестирование пациентов с последующим лечением в условиях стационара или реабилитационного центра.

Тесты на Трамадол

Основной метаболизм трамадола происходит в печени. Так как он имеет схожую структуру с опиатами, его биодоступность достигает 70%. Через 120 минут после принятия дозы концентрация препарата в плазме крови достигает максимума. Спустя 2 часа после приема эффект препарата начинает уменьшаться.

Определить наличие препарата в крови можно при помощи стандартных экспресс-тестов. Обычно они комбинированные и позволяют выявить в крови от 5 до 10 разных наркотиков. Существуют специфические иммунохроматографические тесты только для определения Трамадола,

Позитивный результат тестирования на Трамадол может быть и в случаях употребления его аналогов, или даже опиатов. По закону Российской Федерации все экспресс-тесты лишены юридической силы. Они могут только помочь врачу установить предварительный диагноз.

Средняя цена экспресс-тесты на Трамадол – 90-150 рублей. Тест планшетки на 5 и больше наркотиков стоят от 150 до 400 рублей. Купить их можно в аптеках или интернет-магазинах. Как правило, достоверность таких тестов 99%. Чаще всего используют тест-системы таких производителей:

• «Снайпер»;
• «Boson» и «Wondfo»;
• «Наноскрин»;
• «ИммуноХром».

Для того, чтобы юридически подтвердить наличие употребления наркотических средств, в частности трамадола, необходимо проводить тонкослойную хроматографию, газожидкостную хроматографию, хромато-масс-спектрометрию. Именно эти методики являются официальными и наиболее точными.

Источником исследования могут быть:

• кровь;
• моча;
• волосы;
• ногти.

На предварительном этапе чаще всего используют мочу или кровь. Эти тесты наиболее дешёвые, но дают правильный результат только в первые несколько дней. Потому нужно знать, сколько времени вещество держится в той или иной биологической среде.

Сколько держится в организме

Время метаболизма и выведения Трамадола из организма у всех пациентов разное. В среднем, процесс переработки вещества занимает до 3-х дней. К факторам, которые влияют на скорость выведения наркотика из организма, относят:

• вес;
• возраст;
• стаж употребления;
• метаболические возможности печени и почек;
• количество выпитой жидкости;
• количество принятого наркотика.

Обнаружить следы употребления трамадола можно и спустя 4-6 месяцев, но такие исследования очень дорогие, и не каждая лаборатория имеет нужные реагенты. Потому сразу при появлении первых подозрений нужно проводить экспресс-тесты и начинать лечение наркомании.

В моче обнаружить Трамадол можно в течение 3-х дней с момента последнего приема, в крови в течение 1-2 дней. В волосах остатки действующего вещества могут храниться до 6 месяцев. Но нужно учитывать, не проводились ли дополнительные методы очистки организма. Если проводились, то время пребывания наркотика в биологических жидкостях уменьшается.

Обмануть тесты на наркотик практически нельзя. Единственное, что позволяет получить неправдивый результат – это замена биологической жидкости, которую сдают на анализ. Достоверность всех методов - 99% при условии исключения человеческого фактора в ходе исследования.

Сколько живут наркоманы

Люди, которые употребляют только трамадол, живут от 5-и до 10-и лет. Но изолированная трамадоловая наркомания случается очень редко. Опиатные анальгетики чаще комбинируют с другими наркотиками, такими как амфетамин или кокаин. В таких случаях продолжительность жизни наркоманов от 3-х до 7-и лет.

Если у человека есть хронические проблемы со здоровьем при активном употреблении наркотика длительность жизни не превышает 3-х лет. Кроме того, длительное употребление Трамадола, в течение 1 года и больше, ведет к формированию пороков сердца, от которых часто умирают.

Главная причина смерти при трамадоловой наркомании – передозировка препаратом.

При систематическом употреблении наркотических анальгетиков развивается физическая и психическая зависимость. Именно она является главной причиной хронического отравления обезболивающими препаратами.

Взято из книги: Фармакология, десятое издание Д.А. Харкевич

Аналоги

Трамадол выпускает более 15 фармацевтических фирм по всему миру. Потому торговые названия препаратов с действующим веществом трамадолом разные. Например, немецкие фирмы чаще используют название «Трамадол ретард». Встречаются названия «Трамадол Авексима» или «Трамаклосидол».

Аналогами препарата являются все наркотические анальгетики, относящиеся к группе агонистов опиоидных рецепторов. К таким препаратам относят:

• Метадон;
• Кодеин;
• Промедол;
• Омнопон;
• Пентазоцин;
• Пиритрамид.

Все препараты отличаются по силе эффекта и времени действия на организм. Но каждое из этих средств вызывает быстрое привыкание с развитием физической и психологической зависимости. Лечить наркоманов, употребляющих такие средства, нужно только в стационаре с постоянным контролем и симптоматической терапией.

Из наркотиков аналогами Трамадола являются героин, опий, морфин, дезоморфин. Эффект этих веществ на организм выражен сильнее.

Как ускорить выведение в домашних условиях

В домашних условиях ускорять выведение Трамадола из организма очень опасно. Если наркоман принимал препарат в течение 1 месяца и дольше, то быстрое выведение может спровоцировать тяжелый абстинентный синдром.

Если другого выхода нет, то лучшими способами ускорения выведения наркотика из организма в домашних условиях являются:

• повышенный питьевой режим с объемом жидкости до 3 литров (если пить больше, можно «вымыть» много микроэлементов из плазмы крови);
• дозированные нагрузки в виде зарядки, ходьбы или медленного интервального бега;
• поход в сауну или баню, так как обильное потоотделение помогает вывести токсины и метаболиты от наркотика.

Прием антидота в домашних условиях может стать причиной смерти или осложнений со стороны печени. Потому такие методы показаны для использования только в стационаре, и только людям с медицинским образованием.

Детоксикация в стационаре

В стационаре проводят инфузионную терапию, которая помогает улучшить выведение препарата через почки. Вместе с тем, инфузия улучшает обменные процессы в нейронах головного мозга, что облегчает абстинентный синдром.

На фоне «наводнения» организма инфузией и обильным питьем, назначают петлевые диуретики на 1-2 дня. Использование диуретиков позволено при динамическом наблюдении за показателями микроэлементов плазмы крови. Если количество натрия или калия уменьшается – диуретики отменяют или заменяют более слабыми (калийсберегающие).

Следующим этапом является проведение плазмафереза или гемодиализа. Обе методики являются лучшими способами максимальной очистки крови без вовлечения в процесс внутренних органов. Минусом таких мероприятий является высокий риск заражения гепатитом или ВИЧ-инфекцией.

Если пациент попадает в стационар, в первые 1-2 часа после приема препарата есть смысл провести промывание желудка. Наркоманам с «опытом» делают очистительную клизму, так как все они страдают запорами, что приводит к каловой интоксикации. Последнее явление усугубляет метаболическую функцию печени и негативно влияет на восстановление нейронов.

Передозировка

Если употреблять Трамадол для получения наркотического эффекта, передозировка будет в 100% случаев. Механизм передозировки следующий:

• формирование толерантности к препарату;
• постепенное увеличение дозы для достижения желаемого эффекта;
• неспособность печени и синапсов адекватно реагировать на разовые высокие дозы препарата;
• передозировка с развитием типичной картины отравления и передозировки опиатами.

Передозировка трамадолом опасна тем, что дополнительные вещества, входящие в состав препарата, токсичны для печени. За счет этого может возникать комбинированное повреждение мозга и печени. Таких пациентов сложно спасти, потому по всему миру ежедневно фиксируются сотни смертей от приема наркотических анальгетиков с немедицинской целью.

Лечение передозировки опиатными анальгетиками сводится к назначению очистительной или солевой клизмы, промыванию желудка и назначению сорбентов. При нарастании клиники интоксикации применяют специфический антидот Налоксон.

Взято из книги: Фармакология, десятое издание Д.А. Харкевич

Как распознать

Передозировка трамадолом очень похожа на клинику передозировки опиатами. Первый признак - сильно суженный зрачок до маленькой точки. Человек находится в сопоре или вообще без сознания. Частота дыхания за 1 минуту меньше 10, скорость ударов сердца ниже 55. Артериальное давление обычно снижено.

Происходит нарушение перистальтики и иннервации желудка, что приводит к многократной рвоте. Во время передозировки пациент не реагирует на внешние раздражители, его сложно привести в сознание.

Чтобы понять, что передозировка произошла именно аптечным препаратом, можно поискать возле потерпевшего упаковку от таблеток или убедиться в отсутствии шприца и других приспособлений для проведения инъекций (иногда препарат вводят внутривенно или внутримышечно, что затрудняет дифференциацию).

Но независимо от того, каким опиатом была вызвана передозировка, первая помощь всегда одинаковая.

Что делать

Сразу надо вызывать скорую помощь. Но делать это можно при условии, что вам ничего не угрожает. Пока ожидаете приезда скорой, нужно положить пациента на бок и повернуть ему голову. Это поможет избежать аспирации рвотными массами.

При отсутствии дыхания и сердцебиения нужно приступать к искусственному массажу сердца и дыханию рот-в-рот. Последняя манипуляция проводится через марлю или платочек для профилактики заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем. Нажатия на грудную клетку при искусственном массаже сердца нужно делать с интервалом 120 раз за 1 минуту. Через каждые 30 нажатий выполняют вдох рот-в-рот, предварительно закрыв нос двумя пальцами.

Если скорая не может приехать и нет другого выхода, нужно промыть желудок пациенту самостоятельно, после чего дать сорбенты.

Специфическим антидотом к опиатам является Налоксон. Но если рассчитать его дозу неправильно, можно усугубить ситуацию что приведет к летальному исходу. Всегда рассчитывайте дозу так, как указано в инструкции к препарату.

Если в помещении или на улице холодно, нужно согреть пациента: замотать его одеялом или накинуть на него теплые вещи. При передозировке наркотическими анальгетиками всегда снижается температура тела.

Остальное лечение и симптоматическая коррекция должна происходить исключительно в стационаре, под контролем показателей крови.

Реабилитация

Реабилитация должна проходить в стационаре или специализированном учреждении. Только в таком случае можно проводить своевременную симптоматическую терапию и минимизировать проявления синдрома абстиненции.

В стационаре в процесс реабилитации входит активная дезинтоксикация пациента. При необходимости больного вводят в состояние искусственной комы. Таким образом можно уйти от ломки и снять нагрузку с внутренних органов.

Во время реабилитации обязательно отслеживают и корректируют состояние печени и почек. Дополнительно занимаются психологическим восстановлением личности. Пациенты приобретают новые модели поведения. Они занимаются с психологом на групповых или индивидуальных занятиях.

В реабилитацию обязательно входит курс ресоциализации пациента. Проводят специальные тренинги с созависимыми людьми. Такая реабилитация обеспечивает длительную ремиссию от наркотической зависимости с минимальным риском нового срыва.

В стационаре не проводят заместительную терапию. Главная задача - научить пациента жить без зависимости, а не заменить одно средство другим.

Кодирование

Кодирование – это недоказательный способ лечения любой зависимости. В основе кодирования лежит гипноз, психологическое давление или запугивание пациентов. Это может сработать на психологически слабых людях, детях или людях без физической зависимости.

В остальных случаях ни страх, ни гипноз не могут заставить человека не употреблять новую дозу. Потому не стоит использовать кодирование в случаях наркотической зависимости. Оно абсолютно неэффективно, но стоит немалых денег. В наше время кодированием занимаются шарлатаны.

Почему нельзя проходить реабилитацию в домашних условиях

В домашних условиях сложно контролировать пациента. Нельзя выполнить адекватную очистку организма, назначить препараты для купирования ломки и восстановления нейронов головного мозга.

В случае нарушения работы внутренних органов сложно оказать первую помощь. Есть затруднения в проведении анализов крови. Кроме того, отсутствует постоянная психологическая поддержка. В условиях дома или квартиры, без сильной мотивации или причины бросить, практически всегда наступает срыв.

Если пациент живет один, его никак не проконтролировать: не сорвался ли он снова. В домах у таких пациентов обычно обитают их друзья. Именно друзья могут принести наркотик, что и послужит причиной нового срыва.

Без отвлечения внимания от желания получить новую дозу, реабилитация невозможна. Потому амбулаторное лечение для зависимых от Трамадола неэффективное.

Работа с созависимыми

Созависимые - это те, кто стал жертвой наркомании другого человека. В первую очередь, это близкие члены семьи: родители, жена или муж, дети. Каждый их этих людей может стать причиной нового срыва. Но при их правильной подготовке, они могут стать надежной опорой, с помощью которой пациент сможет избавиться от наркомании.

Работа с созависимыми заключается в их обучении. Они должны научиться общаться с пациентом во время и после реабилитации. Они должны уметь поддержать зависимого человека, показать, что жизнь без наркотиков тоже возможна. Их задача - помочь пациенту ресоциализироваться, найти работу, получать удовольствие от жизни без наркотиков.

Как бросить самостоятельно

Бросить принимать трамадол самостоятельно трудно. В первую очередь, это связано с волевой сферой. Наркотические анальгетики подавляют желание к чему-либо, кроме новой дозы препарата. Второй сложный для преодоления фактор – это ломка и синдром абстиненции. Отказ от трамадола не такой болезненный, как отказ от героина, но от неприятных ощущений и судорог не уйти без лечения.

Для того, чтобы самостоятельно бросить, сразу рвите все отношения с людьми, которые употребляют любые наркотики. Такие люди будут могут сподвигнуть попробовать новый наркотик или предложат старый «за компанию».

Необходимо обеспечить себя на 1-2 недели всем необходимым, чтобы не выходить из дома. Это будет гарантией того, что не появится искушение приобрести новую дозу.

И последнее: нужно найти любую сферу деятельности, которая будет отвлекать от мыслей о наркотиках. Деятельность должна быть лишена нервной нагрузки. Чем больше стрессов на работе, тем больше риска нового срыва.

Иногда религиозная деятельность может стать причиной завязки с наркотиками. Это подтверждено исследованиями.

Лечение зависимости от опиатов при помощи религиозного подхода дает лучшие результаты в выздоровлении в сравнении с методиками без конфесссиальной составляющей.

Взято из диссертации: «Ресоциализация наркозависимых: социально-психологические аспекты» Кутянова И.П.

Ресоциализация

Ресоциализация - это активное возвращение пациента к социальной жизни, помощь в поиске работы, семьи и друзей. Хороший социальный фон мотивирует человека к личностному развитию, снижает риск прерывания ремиссии. Ресоциализация входит в любой доказательный метод преодоления зависимости от наркотиков.