- Общие сведения
- Исторические факты
- Действие на организм
- Как распознать наркомана
- Тесты на барбитураты
- Сколько держится в организме
- Сколько живут наркоманы
- Аналоги
- Как ускорить выведение в домашних условиях
- Детоксикация в стационаре
- Передозировка
- Реабилитация
- Кодирование
- Почему нельзя в домашних условиях и амбулаторно
- Работа с созависимыми и ресоциализация
- Как бросить самостоятельно
Общие сведения
Барбитураты – это группа сильнодействующих успокаивающих препаратов, которые угнетают центральную нервную систему. Все лекарственные средства из этой группы используют в качестве препаратов для премедикации, наркоза или седации при тревожных состояниях.
В медицинской практике пользуются таким диагнозом как барбитуромания. Это состояние, при котором у человека возникает физическая и психологическая зависимость от препаратов из группы барбитуратов. Постоянное бесконтрольное употребление производных барбитуровой кислоты с целью наркотического опьянения привело к ограничению их продаж. Барбитуратам быстро нашли замену. Вместо них в медицинских целях назначают более слабые лекарства из группы бензодиазепинов.
В 2020 году используется до 10 средств из группы барбитуратов. В основном, это препараты для наркоза, которые продаются по рецепту. Но такие вещества как Корвалол, с небольшой концентрацией барбитурата, все еще можно купить без рецепта.
Проблема барбитуратной наркомании заключается в том, что люди часто умирают от передозировки. Даже на фоне кратковременного приема угнетается память, нарушается способность к обучению и концентрации, наступают необратимые изменения в коре головного мозга.
В основном, барбитураты назначают как снотворные лекарства за 20-50 минут до сна. Но из-за большого количества побочных эффектов врачи начали назначать антагонисты бензодиазепиновых рецепторов.
Взято из: Фармакология, десятое издание Д.А. Харкевич
Основной механизм действия барбитуратов – угнетение спинальных синаптических рефлексов и регуляции высших нейронных центров гипоталамуса. В результате человек теряет возможность управлять своими эмоциями, координировать свои движения. Высокие дозы приводят к потере сознания, коме и смерти.
Исторические факты
Открывателем барбитуровой кислоты считается немецкий ученый Адольф Байер. Только в 1903 году производные барбитуровой кислоты стали продавать как средства для борьбы с бессонницей и стрессом.
Первым препаратом, который попал на рынок, был Веронал. С 1903 года до 1930 годов уже были зафиксированы первые факты злоупотребления производными барбитуровой кислоты. Но отсутствие альтернативы привело к дальнейшему использованию барбитуратов до 1960 годов.
После того, как были опубликованы исследования и факты зависимости от производных барбитуровой кислоты, от данных средств отказались. Сейчас барбитураты считаются запрещенными препаратами, после приема которых нельзя водить машину, заниматься работой, в которой необходима быстрая реакция и от которой зависят жизни других людей.
Действие на организм
Препараты на основе барбитуровой кислоты участвуют в превращениях ГАМК (гаммааминомасляной кислоты). Они замедляют влияние медиатора ГАМК на синаптические мембраны и, тем самым, приводят к частичному угнетению нервной системы. В свою очередь, это активирует работу блуждающего нерва. В организме происходят следующие реакции под действием барбитуратов:
- замедление реакции;
- нарушение координации движений;
- снижение частоты сердечных сокращений;
- спазм бронхов мелкого и крупного калибра;
- ускорение перистальтики кишечника;
- повышение слюноотделения;
- замедление процессов возбуждения в нервной системе и появление сонливости или сна;
- нарушение памяти;
- снижение метаболических возможностей печени;
- снижение интеллектуальных способностей;
- падение артериального давления;
- потеря возможности управлять эмоциями.
Все эффекты зависят от дозировки. Даже незначительное повышение дозы препарата приводит к потенциированию эффекта. В фармацевтических дозах во время коротких курсов препарат не имеет побочных эффектов и не вызывает физическую зависимость.
Длительный прием даже фармацевтических доз приводит к кумуляции препарата. Нарушается фаза быстрого сна. Побочные эффекты после 2-4 регулярных приемов могут сохраняться до 2 недель. Если разовая доза превышает фармацевтическую, по окончании действия лекарства будут наблюдаться такие симптомы:
- вялость;
- сухость во рту;
- беспокойство;
- мышечные подергивания;
- судороги.
Если формируется физическая зависимость (от 2 месяцев регулярного употребления препаратов на основе барбитуровой кислоты), резкий отказ от лекарств приводит к психическим нарушениям. Отказ провоцирует развитие психозов, параноидального бреда, рвоту, судороги, потерю сознания и даже смерть.
За 4-6 месяцев регулярного приема препарат может привести к необратимым изменениям в коре головного мозга. При физической зависимости человек практически не может бросить принимать средство сразу и без посторонней помощи.
При назначении лекарств из производных барбитуровой кислоты в фармакологических дозах изменений со стороны внутренних органов не наблюдается, кроме аллергических реакций (кожные высыпания, крапивница).
Взято из: Фармакология, десятое издание Д.А. Харкевич
Действие препарата в небольших дозах сходно с эффектами от приема алкоголя. Но если совместить барбитураты и алкоголь, оба вещества усилят действие друг друга. Это может привести к остановке дыхания, коме, психозу или смерти.
Как распознать наркомана
При злоупотреблении барбитуратами человек может находиться в двух состояниях: состояние действия наркотика или интоксикация, и состояние абстиненции. В первом случае будут такие симптомы:
- заторможенность и замедленная реакция;
- нарушение координации движений;
- трудности с концентрацией;
- дезориентация в пространстве и времени.
Человек, находящийся под действием барбитуратов, обычно хочет, чтобы его оставили в покое. Фаза действия наркотика заканчивается глубоким сном.
Состояние интоксикации напоминает на алкогольное опьянение, но в отличие от последнего при интоксикации барбитуратами изо рта пациента нет запаха этанола.
В состоянии абстиненции у человека может быть психоз, паранойя, тревожность. Желание употребить, чтобы устранить все симптомы превалирует над другими жизненными потребностями в виде пищи, общения, ухода за собой (гигиена, чистая одежда, благоприятная среда обитания).
В состоянии абстиненции человек способен обманывать родных и близких. Он может украсть деньги или ценные вещи из дома. Если есть подозрение на то, что человек злоупотребляет лекарствами на основе барбитуровой кислоты – необходимо провести тестирование пациента.
Тесты на барбитураты
В 2006 году Минздрав Российской Федерации выпустил указ о том, что все тестирования людей на злоупотребление наркотиками или псиокативными веществами должны проходить в 2 этапа. Первый этап - предварительный, второй - подтверждающий.
Предварительный этап не имеет юридической силы, но он помогает подтвердить подозрения того, что человек злоупотребляет наркотиками. Для предварительной диагностики наличия барбитуратов в крови можно использовать экспресс-тесты. Они работают по методу тонкослойной хроматографии или иммуноферментного анализа.
Для исследования наличия метаболитов барбитуровой кислоты в организме чаще всего используют мочу или слюну. Экспресс-тесты стоят от 40 до 500 рублей. Есть специфические тесты на только на барбитураты, а есть и тест-планшетки при помощи, которых можно сразу определить наличие метаболитов других наркотиков.
Тест-планшетки на 5-10 видов наркотиков более эффективные в диагностике. Это связано с тем, что барбитуровые наркоманы обычно комбинируют прием с употреблением 2-3 видов наркотиков. Знания о видах наркотиков, которые употребляет пациент, важны, так как лечение при комбинированных зависимостях – разное.
Для подтверждающего тестирования используют такие методики:
- газожидкостная хроматография;
- хромато-масс спектрометрия;
- трехслойная хроматография.
Эти методики имеют юридическую силу. То есть, если при помощи любой из этих методик обнаружат наркотики в организме – этот анализ можно будет использовать в судебных разбирательствах. Это важно, так как экспресс-тесты могут дать неправильный результат: их проще обмануть, подменив мочу или слюну.
Для того, чтобы правильно сделать анализ, необходимо знать, какой период выведения лекарств на основе барбитуровой кислоты.
Кто-то из ваших родственников или друзей имеет зависимость? Вы всячески пытались помочь, но в результате человек все равно возвращался к прошлой жизни?
Вы не первые, кто столкнулся с этой бедой, и мы можем вам помочь.
Мы гарантируем анонимность, уговорим на лечение, поможем подобрать центр.
Сколько держится в организме
Наркотические вещества на основе барбитуровой кислоты кумулируются в организме. Из-за этого их можно найти в моче в течение 2-3 недель. Но следует учитывать, что это касается только препаратов с пролонгированным действием.
Те, кто злоупотребляет барбитуратами, выбирают препараты быстрого действия. Они имеют более выраженный наркотический эффект и в 2-3 раза быстрее выводятся из организма.
Метаболизм веществ на основе барбитуровой кислоты происходит в печени. Чем лучше работает печень – тем быстрее выводится наркотик из организма. Кроме этого, на скорость выведения влияют такие факторы как возраст, вес, стаж употребления, комбинированные зависимости от других наркотиков.
Сколько держится в моче
Барбитураты быстрого действия выводятся с мочой за 1-2 дня. Остаточные метаболиты могут задерживаться до 3-х дней. Но их сложно определить и, как правило, экспресс-тесты не показывают их. Препараты с пролонгированным действием выводятся с мочой до 4-х недель. В среднем, найти их в моче можно в течение 3-х недель с момента последнего приема.
В крови
В крови барбитураты связываются с белками плазмы и могут циркулировать в неизменном виде до 3-4 дней. Если доза препарата небольшая, то они циркулируют 1-2 дня. Лекарства пролонгированного действия остаются в крови до 7 дней. Оптимальным временем забора крови на анализ является 1-3 день после употребления.
В волосах, ногтях и слюне
В волосах и ногтях найти барбитураты можно в течение 1-2 месяцев. Но этот анализ так редко проводят, что нет достоверной информации по точности этих предположений. Суть в том, что исследование ногтей и волос очень финансово затратное, и потому практически никогда не назначается, за исключением судебно-медицинской экспертизы.
В слюне найти остатки метаболитов барбитуровой кислоты можно в течение 3-4 дней. Все зависит от индивидуальных особенностей, возраста, веса, стажа употребления.
Сколько живут наркоманы
Средняя продолжительность жизни барбитуровых наркоманов – 1-2 года. Смерть наступает чаще при передозировке, которая возникает из-за кумуляции препарата. Такой механизм приводит к сужению бронхов, остановке дыхания, резкому снижению артериального давления, что в конечном итоге ведет к смерти.
Бывает, что смерть наступает вследствие передозировки барбитуратами с развитием коматозного состояния, из которого человек уже не выходит. Описаны случаи, когда смерть наступала из-за абстинентного синдрома. Такое бывает, если после злоупотребления большими дозами в течение 3-х и больше месяцев резко прекратить прием лекарственных средств.
Аналоги
По механизму действия к аналогам барбитуратов можно отнести снотворные препараты из группы бензодиазепинов. Из наркотических средств по механизму действия есть сходства с опиатами и этилом.
Самый распространенный препарат, который используется для получения наркотического опьянения - Фенобарбитал. Его аналогами являются такие средства:
- секобарбитал;
- буталбитал;
- фиорицет;
- апробарбитал;
- нембутал;
- алюрат.
В списке самых распространенных препаратов, которые употребляют в России с целью получения лечебного эффекта, находятся Барбовал и Валокордин. Но и эти препараты приводят к формированию зависимости: сначала психической, затем физической.
Как ускорить выведение в домашних условиях
В домашних условиях ускорить выведение барбитуратов можно только частично. В первую очередь пациенту дают сорбенты: активированный уголь, белый уголь, смекту и т.д. Если барбитурат был употреблен в течение последних 30 минут, перед приемом сорбентов нужно промыть желудок.
После приема сорбентов нужно принимать много жидкости: до 3-4 литров. Давать физические нагрузки нельзя. Если доза препарата была большой и человек начал терять сознание, не старайтесь выводить препарат из организма самостоятельно. Это только усугубит ситуацию. Нужно вызывать скорую помощь для проведения экстренной детоксикации и назначения симптоматической терапии.
Детоксикация в стационаре
Детоксикация в стационаре от барбитуратов всегда начинается с промывания желудка и очистительной клизмы. Если состояние пациента не позволяет провести эти манипуляции, назначают инфузионную терапию с целью снизить кислотность крови. Считается, что в щелочной среде фенобарбиталы выводятся быстрее.
Вторым этапом детоксикации в стационаре является назначение форсирующего диуреза. Это возможно при обильной инфузии с назначением петлевых диуретиков. Примером таких препаратов является фуросемид. Такие мочегонные нельзя использовать больше 1-2 дней. Они вымывают много минеральных веществ с плазмы крови, а это может стать причиной остановки сердца.
При выраженной интоксикации назначают гемодиализ или гемосорбцию. При необходимости могут делать искусственную вентиляцию легких.
Передозировка
Передозировка барбитуратами возникает чаще на фоне комбинированного приема с алкоголем. При изолированной передозировке нарушение работы ЦНС связано с постоянной кумуляцией препарата.
При передозировке может наступить смерть за 1-2 часа. Без медицинской подготовки и нужных знаний оказать помощь в домашних условиях практически невозможно.
Смерть из-за злоупотребления барбитуратами возникает чаще на фоне передозировки. Эти лекарства имеют выраженный дозозависимый терапевтический эффект. Это означает, что при повышении дозы всего на 5-10% может наступить интоксикация и передозировка.
Как распознать
При передозировке человек в 80% случаев теряет сознание. Он перестает реагировать на внешние раздражители, сердцебиение фиксируется на отметке ниже 50 ударов в минуту или вообще пропадает. В 95% случаев происходит остановка дыхания.
Во время передозировки возникает профузное потоотделение, обильное слюноотделение, резь в глазах, икота и рвота. При развитии толерантности, спустя 3-4 месяца приема, такие симптомы при передозировке больше не появляются. Пациент сразу теряет сознание.
Взято из: Тиганов А.С. (под. ред.) ‹‹Экзогенные психические расстройства›› Злоупотребление седативно-снотворными средствами. Наркомании, вызванные снотворными».
Потеря сознания и остановка дыхания – это два главных признака передозировки барбитуратами. Если вы стали свидетелем такого состояния – необходимо начинать оказывать помощь. Жизнь человека зависит от 2-3 минут, в которые нужно начать реанимационные действия.
При зависимости от барбитуратов, без поступления новой дозы лекарства наступает состояние тревожности, неудовлетворённости, разбитости. Появляются мрачные мысли, опасения, страхи. Тревожит длительная бессонница.
Взято из: Тиганов А.С. (под. ред.) ‹‹Экзогенные психические расстройства›› Злоупотребление седативно-снотворными средствами. Наркомании, вызванные снотворными.
Что делать
Сразу нужно вызвать скорую, без профессиональной помощи не обойтись. Пока вы ожидаете приезда скорой, нужно начинать делать искусственное дыхание рот-в-рот. Можно через тряпочку для профилактики заболеваний, передающихся воздушно капельным путем.
Параллельно с искусственным дыханием нужно делать непрямой массаж сердца. Через каждые 30 нажатий на грудную клетку важно сделать 1-2 вдоха. Интенсивность нажатий - 120 раз за 60 секунд, или 2 раза за секунду. Это нужно делать до тех пор, пока пациент не начнет дышать самостоятельно.
Если передозировка произошла без нарушения дыхания, и пациент частично приходит в сознание, в качестве антидотов можно использовать бемегрид или коразол. Но эти аналептики эффективны только при легких формах передозировки. При тяжелой интоксикации назначение таких лекарств может сделать пациенту хуже.
Обязательно нужно контролировать артериальное давление. Препаратом выбора является допамин или норадреналин. При развитии аритмии могут назначить амиодарон.
Лечение острой передозировки заключается в использовании форсированного диуреза, быстрой детоксикации при помощи инфузийной терапии, гемдиализа и гемосорбции. Необходимо поддерживать гомеостаз внутренних органов.
Взято из: Фармакология, десятое издание Д.А. Харкевич
Реабилитация
Зависимость очень быстро становится физической. Это означает, что нервные синапсы уже не могут нормально функционировать без поступления новой дозы наркотика. Потому при резком отказе от лекарств начинается синдром отмены, который проявляется снижением давления, психозом, нарушением сознания.
Учитывая высокие риски смерти при резком отказе от препарата, реабилитация должна быть комплексной и проходить в стационаре.
В этот комплекс реабилитации обязательно входит медикаментозная терапия, очистка организма, психологическая поддержка и ресоциализация. Эффективные и современные центры по восстановлению после наркотической зависимости в обязательном порядке проводят работу с созависимыми людьми. Такой комплекс лечебных мероприятий позволяет достичь стойкой ремиссии с минимальным риском срыва.
Кодирование
Кодирование – это недоказанный наукой метод лечения зависимости. В основе кодирования лежит использование методов гипноза или внушения. На практике эти методы не дают результата, потому что физическая зависимость должна лечиться только в комплексе длительной психологической терапией и медикаментозной поддержкой.
Если вам предлагают кодирование как метод лечения от зависимости – не стоит связываться с такими центрами или клиниками. Кодирование – это методика которая вытягивает из пациента деньги, но не дает результатов.
Почему нельзя проходить реабилитацию в домашних условиях или амбулаторно
В домашних условиях проходить реабилитацию от барбитуромании нельзя. Помните, что резкий отказ от этих средств приводит к жизненно опасным нарушениям.
Амбулаторно не каждый пациент может получить адекватную симптоматическую терапию. Врач не может оказывать ежедневную психологическую поддержку.
В домашних условиях у пациента всегда есть доступ к друзьям и потенциальным распространителям наркотика. Если пациенту необходимо ездить к врачу на консультации, иногда из-за большого расстояния или лени он останется дома, тем самым нарушая комплекс реабилитационных мероприятий.
Барбитуромания – одна из сложнейших зависимостей. Её лечение должно проходить в стационаре или специальных клиниках. Только так можно сохранить здоровье человека и вернуть его к полноценной социальной жизни.
Работа с созависимыми и ресоциализация
Созваисимые люди – это те, кто подвергается негативному влиянию со стороны наркомана. Обычно это члены семьи, дети, жена или муж, родители или даже соседи. С такими людьми нужно проводить психологическую работу. Им нужно объяснять особенности болезни и принципы борьбы с наркоманией.
Созависмые люди должны уметь оказывать психологическую поддержку, а не наоборот, становиться поводом для нового срыва. Работа с созависимыми также направлена на уравновешивание отношений в семье после возвращения пациента из клиники. Пациенту нужно создать условия, в которых он не будет чувствовать себя виноватым или ущемленным из-за своей проблемы.
Ресоциализая – это заключительная и самая важная часть восстановления после наркотической зависимости. Если пациента не вернуть в социум, у него случится новый срыв. Без поддержки общества пациент не ощущает свою жизненную важность, ему нечего больше терять, и он возвращается к своим пристрастиям.
Ресоциализируя пациента, ему нужно помочь в поиске подходящей работы и друзей. Нужно научить человека ладить с другими людьми, иногда отказывать им, уходить от конфликтов. Чем лучше будет социальное окружение у пациента, тем больше шансов, что человек никогда уже не вернется на путь наркомании.
Как бросить самостоятельно
Самостоятельно избавиться от барбитуромании опасно и сложно. Но если другого выхода нет, то в первую очередь нужно избавиться от друзей, которые употребляют любые наркотики. Именно эти люди не дадут вам завязать с пагубной привычкой.
Никогда не заменяйте одну наркотическую зависимость другой. Это не имеет смысла и может привести к комбинированной зависимости.
Если решили бросить, нужно делать это сразу, нельзя откладывать на завтра или еще на один день. Оттягивая решение, вы никогда не сможете бросить самостоятельно.
Перед отказом от приема наркотика необходимо запастись средствами для симптоматической терапии. Это обезболивающие, средства для повышения давления, сорбенты и щелочные растворы для регидратации. По возможности постарайтесь запастись продуктами питания и чистой водой на 10-14 дней.
